Når man udskriver en patient med dræn, stomi eller sonde, er det vigtigt at der bliver lavet en god plan for pleje, behandling og opfølgning i primær sektor.
I denne boks kan man finde information og vejledning vedr. behandlingsplaner, remedier der skal medsendes mm. når man udskriver en patient med dræn, stomi eller sonde.
Typer af dræn
- PTC-dræn
- Absces dræn
- Galdeblæredræn
Behandlingsplan/opfølgning
- Behandlingsplanen skal indeholde følgende:
- Hyppighed for skift af pose
- Hyppighed for skift af forbinding
- Hyppighed for skift af membranpropper
- Hyppighed for observation af indstikssted
Vurdering af eventuelt behov for at notere produktionen i drænet (hyppighed og relevante opfølgende handlinger)
Hyppighed for skylning på drænet og en vurdering af hvem der skal gøre det
Plan for opfølgning – skal patienten ses i ambulatoriet eller i sengeafdelingen til kontrol, samt hvornår?
Hvis det vurderes at patienten ikke selv kan varetage ovenstående, orienteres hjemmesygeplejen om plan for behandling og pleje af drænet via Plejeforløbsplan/Udskrivningsrapport.
Remedier der skal medsendes ved udskrivelsen
Der skal medsendes remedier indtil kontrol eller seponering af dræn (seponering foregår altid i kirurgisk regi)
Der medsendes følgende:
- Kateterpose
- Sprøjter til skyl (enten forfyldte eller blot sprøjter)
- Evt. skyllevæske
- Spritswaps
- Forbinding
- Propper
- Evt. målebæger (hvis produktion skal noteres)
Vejledninger
Medsend relevante vejledninger i Udskrivningsrapporten (kan også printes og medgives):
- Drænskyl ved lukket PTC dræn: www.rhh.kirurgi81.rm.dk
- Drænskyl abcesdræn: www.rhh.kirurgi72.rm.dk
- Drænskyl på galdeblæren: www.rhh.kirurgi80.rm.dk
Typer af stomi
- Midlertidig stomi
- Permanent stomi
Lægen vurderer om stomien er midlertidig eller permanent. Dette har betydning for den bevilling der laves til stomiprodukter. Bevillingen laves ofte først ved den første tid i Stomiklinikken.
Behandlingsplan/opfølgning
Behandlingsplanen skal indeholde følgende:
Patienter med nyanlagt stomi har ofte behov for hjemmesygepleje efter udskrivelsen. Det skal vurderes om patienten selv skal oplæres i at varetage stomipleje/skift eller om patienten har behov for hjælp hertil.
Hvis patienten skal oplæres i selv at varetage stomipleje/skift, skal det:
- Dokumenteres i Plejeforløbsplanen. OBS: Der er ikke behov for plejeseng, når der er tale om oplæring, da patienten skal sidde op ved stomiskift.
Hvis patienten har behov for hjælp til stomipleje/skift, skal det:
- Dokumenteres i Plejeforløbsplanen. OBS: Hvis det vurderes at patienten ikke kan sidde op ved stomipleje/skift, er der behov for plejeseng og der skal anmodes om APV i hjemmet.
Opfølgning i Stomiklinikken
Inden udskrivelse bookes tid i Stomiklinikken 1-2 uger efter udskrivelse. Patienten lægges på patientlisten i MidtEPJ ”Stomiklinikken-bestilling af tider i stomiklinikken”.
Ved behov for tilsyn fra stomisygeplejersken inden udskrivelsen:
- Rekvireres i Klinisk logistik ved at påføre aktiviteten ”Stomi”
- Stomi sygeplejersken er som udgangspunkt på Kirurgisk Sengeafsnit alle hverdage i dagtid.
Patienter med andet hjemhørende sygehus:
- Nærmeste Stomiklinik findes på www.dsr.dk/fs22
- Den aktuelle Stomiklinik kontaktes mhp. opfølgning af patienten
Vejledninger
Medsend skiftevejledning, findes på følgende måde via MidtEPJ:
- Vælg Korrespondancer og Papirbreve
- Højreklik og vælg Opret til patienten
- Vælg HEH Kirurgiske Standardbreve og Guide til skiftning af stomi
- OBS: Brevet skal tilpasses så det passer til patientens aktuelle status
Ved kompliceret skift, kan stomisygeplejersken lave foto-skiftevejledning i Plejenet.
Der skal udleveres et visitkort til ”Stomi og Sår” (ligger på Kirurgisk Sengeafsnit).
Remedier der skal medsendes
Der skal medsendes remedier indtil tid i stomiklinikken eller til minimum 3 uger.
Der skal medsendes følgende:
- Taske til stomiprodukter (findes i Stomidepotet på Kirurgisk Sengeafsnit)
- Saks
- Måler
- Servietter
- Poser
- Klemmer
- Opløsende gel til fjernelse
- Evt. hudplejemiddel
Typer af ernæringssonder
- Nasogastrisk sonde
- PEG sonde
- PEG-J sonde
- Freka sonde
Behandlingsplan/opfølgning
- Ernæringsplan
- Estimeret Energi-, protein- og væskebehov
- Målt aktuel vægt
- Behandlingsmål inkl. vægtudvikling
- Status for ernæringsindsatsen under indlæggelsen, fx hvad er der afprøvet af produkter, pr. os, fordeling af sondeernæringen eller andet
- Type af sondeernæring
- Samlet mængde af sondeernæring pr. døgn
- Forslag til fordeling/antal bolus pr. døgn.
- Ernæringsplanen laves med indgift via ENFit engangssprøjte, da ernæringspumpe først bestilles med den grønne ernæringsrecept.
- Ernæringsplanen skal indeholde en beskrivelse af sondepræparat, mængde samt væske til skyl og hvis muligt væske og/eller ernæring pr. os.
- Sondepræparat, mængde og fordeling ordineres og overføres til FMK.
- Henvisning til opfølgning ved ernæringsfaglige medarbejder eller klinsk diætist i kommunen.
- Grøn ernæringsrecept på sondepræparat og remedier.
- Noter om ernæringsrecepten er sendt til leverandør af ernæringspræparater.
- Moniturering:
- Vejning x 1/ugen
- Justering af ernæringsbehov udfra vægtudvikling.
- Justering af sondemængde udfra ernæringsbehov.
Remedier der skal medsendes ved udskrivelsen
- Sondeernæring til tre hverdage, weekend, helligdage lægges oven i.
- Remedier til tre hverdage, weekend, helligdage lægges oven i.:
- Ernæringssæt til pumpe eller ENFit bolus adapter
- ENFit engangssprøjter 100 ml. En pr. bolus (ex. 5 boli x 3 hverdage = 15 ENFit engangssprøjter)
Vejledninger
Send ordination - Klinisk Ernæring - Produkter - Simonsen & Weel (sw.dk)
Gratis vejledning af vores kliniske diætister - Grønordination (groenordination.dk) (Mediq.dk)