Livsstil, BMI og fertilitet

Der er mere og mere evidens for, at både kvinder og mænd kan øge deres sandsynlighed for, at kvinden bliver gravid, ved at føre en sund levevis.

Flere studier viser, at de mænd og kvinder, som efterlever nedenstående råd, vil efter ca. 3 måneders sund levevis øge deres sandsynlighed for at blive gravide.

Nedenstående information er til både mænd og kvinder.

Generelt

Tobaksrygning er den bedst undersøgte af de mange livsstilsfaktorer.

I forbindelse med fertilitetsbehandling ser rygning ud til næsten at halvere chancen for at blive gravid.

Kvinder

• Rygere venter generelt længere på at blive gravide sammenlignet med ikke-rygere
• Risikoen for længere ventetid er ca. 1,5 gange større for rygere end for ikke-rygere
• Risikoen synes kun at være en smule større for storrygere sammenlignet med kvinder, der ryger mindre.

Mænd

Rygere har nedsat sædkoncentration, nedsat bevægelighed og et nedsat antal normale sædceller sammenlignet med ikke-rygere.

Desuden medfører rygning øget oxidativt stress og øget DNA-fragmentering i sædceller. Man kan ikke udelukke en sammenhæng mellem DNA-fragmentering og øget risiko for spontan abort hos kvinden (når manden ryger) og udviklingsforstyrrelser hos barnet. På den baggrund er der grund til at anbefale rygestop hos mænd.

Rygning og rygestop - kvinders frugtbarhed

• Rygning påvirker æggestokkenes funktion
• Rygning hæmmer bevægelserne i æggelederne
• Rygning påvirker slimhinden i livmoderen.

Stopper du med at ryge, har du næsten samme chance for, at de befrugtede æg sætter sig fast, som hvis du aldrig har røget. Chancen for, at din graviditet forløber normalt og ender med fødsel af et sundt barn øges ved rygestop.

Rygning - anbefaling kvinder og mænd

• Hold op med at ryge
• Få også din partner til at holde op
• Søg professionel hjælp til rygestoppet, hvis det er svært.

Rygestop giver dit evt. kommende barn den bedste start. Passiv rygning øger barnets risiko for sygdomme i luftveje, mellemørebetændelse, allergi og vuggedød.

Det samme gælder for snus og e-cigaretter hos både mand og kvinde.

Tid til graviditet er fundet at være længere og sandsynlighed for spontan abort øges, når kvinder ryger e-cigaretter eller bruger snus.

Vi anbefaler, at både mænd og kvinder afholder sig fra at bruge e-cigaretter og snus.

Generelt

Kvinder med et stort dagligt alkoholforbrug har større risiko for

• Manglende ægløsning
• Uregelmæssig menstruation
• Dårlig funktion af menstruationscyklus efter ægløsningen.

Mænd med et stort dagligt alkoholforbrug har øget risiko for

• At have små testikler og nedsat sædkvalitet.

Alkohol - og fertilitet, kvinder  

De fleste store undersøgelser viser, at et forbrug på mere end ca. 14 genstande om ugen øger risikoen for lang ventetid til graviditet. Nogle studier viser, at et lille ugentligt forbrug tilsyneladende øger chancen for at blive gravid, mens andre studier viser det modsatte. Selvom der ikke synes at være grund til at advare mod et lille ugentligt alkoholforbrug, anbefaler Sundhedsstyrelsen et forsigtighedsprincip i forhold til alkohol:

• Kvinder, der forsøger at opnå graviditet, bør afholde sig helt fra alkohol.

For kvinder i fertilitetsbehandling foreligger der relativt få studier. Et mindre ugentligt forbrug synes ikke at påvirke resultaterne af inseminationsbehandling. For kvinder i IVF-behandling foreligger næsten ingen oplysninger, men oplysninger her fra klinikken tyder ikke på, at et mindre ugentligt forbrug påvirker chancen for graviditet ved IVF-behandling.

Når man er gravid øger, et forbrug på 1-2 genstande pr. dag risikoen for spontan abort

Alkohol - og fertilitet mænd

Der er beskeden viden om betydningen af alkoholforbrug på op til ca. 2-3 genstande om dagen. De fleste større studier viser ingen eller ringe sammenhæng mellem alkohol og sædkvalitet. Der synes ikke at være sammenhæng mellem mænds alkoholforbrug og graviditetschance, selv ved et større forbrug på 2 genstande om dagen.

Mænds alkoholforbrug synes heller ikke at øge risikoen for tidlig spontan abort.

Anbefalingen er, at mænd overholder Sundhedsstyrelsens retningslinjer, dvs. max 10 genstande om ugen for voksne.

Kaffe - anbefaling kvinder

• Hvis du som kvinde drikker mere end 4 kopper kaffe (8 kopper te eller 1 liter cola) om dagen, øges risikoen for længere ventetid til graviditet. Graviditetschancen falder måske til det halve.
• Mere end 4 kopper kaffe om dagen ser ud til at øge risikoen for tidlig abort.

Kaffes betydning i forbindelse med fertilitetsbehandling er stort set ikke undersøgt.

Tal fra klinikken tyder på, at et forbrug på mere end 4 kopper kaffe om dagen nedsætter chancen for graviditet med helt op til 40-50 % i forbindelse med IVF-behandling.

Mænds kaffeforbrug er ikke vist at have samme negative betydning som for kvinder.

Ved opnået graviditet

Grundet en association mellem indtag af koffein og graviditetstab anbefales det at nedsætte koffeinindtaget yderligere ved posititiv graviditetstest.

Vi anbefaler, at kvinder med positiv graviditetstest drikker max. 1 kop kaffe (eller hvad der svarer til 100 mg koffein) dagligt. 

Kaffe - anbefaling mænd

Mænds kaffeforbrug er ikke vist at have samme negative betydning som for kvinder.

Dog er der noget der tyder på at mere end 4 kopper kaffe om dagen måske kan have negativ betydning for sædkvaliteten. 

Overvægt beregnes ud fra body mass index (BMI), som angiver vægten i forhold til højden (vægt/højde²):

• Normalvægtige har et BMI på 18,5-25
• Overvægt defineres som et BMI på 26-29
• Fedme som et BMI på 30 eller derover.

I Danmark er andelen af svært overvægtige stigende.

Stigningen har været særligt stor blandt unge voksne, dvs. kvinder og mænd i den fertile alder. Overvægt gør det sværere at blive gravid.

Generelt

Vi anbefaler, at kvinder tager vitamintilskud i form af et multivitaminpræparat, når man planlægger graviditet. Det er påvist, at specielt vitaminet folinsyre/folsyre (daglig dosis på 0,4 mg= 400 mikrogram) kan nedsætte risikoen for bl.a. rygmarvsbrok hos fosteret, særligt hvis man har taget det minimum en måned før graviditet indtræder.

Vedrørende B3-vitamin

Pressen har skrevet om "gennembrud" i form af vitamintilskud B3 (Niacin) i fht. at forhindre ufrivillig abort (JP 10/8-2017). Forskningen er udført på mus, samt via gen-undersøgelser på 4 familier (Hongjun Shi et al*). 

Man kan derfor ikke umiddelbart overføre resultaterne til alle gravide, og selv for dem som har oplevet mange ufrivillige aborter, anbefaler Overlæge Henriette Svarrer fra Rigshospitalet heller ikke øget indtag af B3.

Vores anbefalinger vedrørende B3 er derfor uændrede:
Alle der ønsker at opnå graviditet anbefales at spise efter Sundhedsstyrelsens kost-anbefalinger og samtidig tage en vitamintablet dagligt. Almindelige vitamintabletter og Gravitamin indeholder begge 17 mg Niacin (B3), som menes at være fuldt tilstrækkeligt for at dække det daglige behov.

(*Hongjun Shi et al. NAD Deficiency, Congenital Malformations, and Niacin Supplementation. NEJM, Aug 2017)

Vedrørende D-vitamin

Hvis man spiser en vitaminpille dagligt, er undersøgelser af andre vitaminers niveau ikke nødvendigt. I enkelte tilfælde vil der være indikation for måling af D-vitamin, eksempelvis hvis man ikke får så meget sol, f.eks hvis man går tildækket. I disse tilfælde foreslås, at du kontakter egen læge mht. D-vitaminmåling.
Vi anbefaler, at alle tager en vitaminpille indeholdende minimum 10 mikrogram d-vitamin dagligt i vinterhalvåret (fra oktober til april). 

Er du vegetar?

Som vegetar er du i risiko for B12-mangel. Vegetarer bør via egen læge få vurderet deres B12 vitaminstatus og blive behandlet for evt. mangel.

Vitaminer og sædkvalitet

Mænd opfordres også til at spise en almindelig vitamintablet dagligt. Ud over at enkelte studier tyder på at antioxidanter, såsom omega-3-fedtsyrer (f.eks. i fisk) kan øge sædkvaliteten, er der ikke evidens for at vitaminer eller kosttilskud (mineraler m.m.) kan bedre sædkvaliteten/sandsynligheden for graviditet.

Tværtimod kan forhøjede værdier af f.eks. visse mineraler nedsætte sædkvaliteten. Så hvis man spiser en god sund kost, og i øvrigt har en sund levevis, er der med den viden, vi har i dag, ikke behov for ekstra mineraltilskud eller vitaminer (ud over evt. multivitamintablet).

Følg kostrådene

Kostrådene er det bedste bud på at spise sådan, at man får alle de næringsstoffer, man har brug for i passende mængder. På den måde kan man bedst holde sig frisk og rask og bedst forebygge livsstilssygdomme. 

De 7 kostråd:

• Spis planterigt, varieret og ikke for meget
• Spis flere grøntsager og frugter
• Spis mindre kød - vælg bælgfrugter og fisk
• Spis mad med fuldkorn
• Vælg planteolier og magre mejeriprodukter
• Spis mindre af det søde, salte og fede
• Sluk tørsten i vand.

Læs mere om kostrådene på Fødevarestyrelsens hjemmeside. Se desuden Alt om Kosts Nøglehulsmærkede opskriftssamling.

Huskeråd i hverdagen

Lever du efter kostrådene, vil kroppen få dækket behovet for vitaminer, mineraler og andre vigtige næringsstoffer. Du nedsætter risikoen for livsstilssygdomme som hjertekarsygdomme, type-2-diabetes og kræft. Samtidig forebygger du at tage på i vægt.

Anbefaling til kvinder der har fået lagt æg op eller er blevet insemineret:

Vi anbefaler generelt, at du lever så normalt som muligt efter ægoplægningen.

I forhold til fysisk aktivitet anbefaler vi minimum 30 minutters aktivitet hver dag, dog med et vist mådehold:

Flere undersøgelser tyder på, at risikoen for ufrivillig abort først i graviditeten øges, hvis man dyrker bestemte former for motion eller belaster kroppen mere, end man plejer:

• Jogging, boldspil, workout/fitness og ketchersport synes at give en særligt øget risiko
• Svømning og rolig fysisk aktivitet, som f.eks. cykling og gang/vandring og ridning kan du udmærket fortsætte med.

Vi synes, at du skal have dette i tankerne, hvis du motionerer fra ægoplægningstidspunktet/inseminationstidspunktet og ved opnået graviditet frem til omkring 18. graviditetsuge.

Anbefaling til mænd

Gerne min. 30 minutters motion dagligt.

Påvirker stress chancen for at blive gravid?

Med de foreliggende studier ser det ikke ud til at stress har nogen sikker negativ effekt på sandsynligheden for at opnå graviditet.

Læs mere i artiklen Fertility treatment: Getting stressed about stress

For at give dig selv og dit/jeres barn de bedste betingelser for at opnå og gennemføre en god graviditet og fødsel behandler vi kun, hvis dit BMI er følgende:

• Før du fylder 31, skal dit BMI være under 30.
• Efter du er fyldt 31, skal dit BMI være under 35.

Vi behandler ikke kvinder med BMI over 35. Hvis du har et BMI under 18, vil vi gerne se dig til en fysisk forundersøgelse, hvor der vil der blive lavet en individuel vurdering af, om vi kan tilbyde behandling.

Til orientering kontrollerer vi altid vægten ved start af hver ny behandling. Din højde måles inden behandlingsstart, så vi kan udregne BMI. Vær obs på når du oplyser højde/udregner BMI, at højde skal være målt uden sko (ikke højde oplyst i dit pas, da det oftest er med sko på).

Når du er 35 år og derover, falder din sandsynlighed for graviditet, og derfor tillader vi lidt højere BMI. Vi anbefaler stadig, at du reducerer din vægt så meget som muligt, og behandler først, når du er på den ønskede vægt.

Ved øget BMI har man i relation til fertilitetsbehandlingen:

• Behov for flere fertilitetsbehandlinger og mere medicin pr. gang jo højere BMI
• Lavere graviditetschance ved fertilitetsbehandlingerne
• Øget risiko for spontan abort
• Øget risiko for misdannelser f.eks. rygmarvsbrok
• Større risiko for alvorlige graviditets- og fødselskomplikationer jo højere BMI er
• Senfølger ved mor og barn, herunder at der er øget risiko for fedme hos barnet født af en kvinde med højt BMI. Flere studier viser, at der er en sammenhæng mellem højt BMI hos mor og fedme hos børnene også senere, når de bliver unge og voksne. Dyreforsøg tyder på at fedme ikke kun medfører større afkom, men også ændret fedtfordeling med øget antal fedtceller, øget fedtophobning i muskler og en nedsat muskelfiberudvikling.

Vi foreslår, at du kontakter egen læge for hjælp til vægttab og evt får henvisning til Livsstilscenteret i Brædstrup ved et BMI over 30.

Ved graviditet med BMI over 25 er der øget risiko for:

• Spontan abort
• Forhøjet blodtryk
• Sukkersyge
• Blodpropper
• Misdannelser
• Store børn
• Der kan være vanskeligheder under almindelig fødsel
• Fastsiddende skuldre
• Flere får kejsersnit, som (desværre) også kan være vanskeligt, da det kan være svært at få barnet ud, og risikoen for efterfølgende sårinfektion er øget.

Senere i livet er der ved højt BMI kraftig øget risiko for kronisk sygdom f.eks. sukkersyge, blodpropper og hjerte-karsygdom.