MidtEPJ

Udskrivningstjekliste: Løbende dokumentation af udskrivelsesplanlægningen.

Udskrivningsstatus: Dokumentation af indlæggelsesforløbet og status inden for de sygeplejefaglige behovsområder.

Indlæggelsesrapport: Beskrivelse af funktionsniveau, hjælpemidler, hjemmeplejeydelser og kontaktoplysninger. Fra kommunen til Hospitalet.

Plejeforløbsplan: Varsling om udskrivelse, forventet udskrivelsesdato, funktionsniveau og behov for hjælp, koordinering i forbindelse med udskrivelse mm. Fra Hospitalet til kommunen.

Udskrivningsrapport: Beskrivelse af indlæggelsesforløb, status på funktionsniveau og de sygeplejefaglige problemområder samt aftaler i forbindelse med udskrivelse. Fra hospitalet til kommunen.

Vejledning til anvendelse af plejeforløbsplan - Forløbsbeskrivelse.

Bestilling af APV i borgerens hjem:

Hvis det skønnes at der er behov for en APV i borgerens hjem inden udskrivelse, er der aftalt følgende arbejdsgang med kommunerne:

• Afdelingen sender plejeforløbsplan med beskrivelse af hjemlige forhold og borgerens funktionsniveau til hjemkommunen. Plejeforløbsplan og kontakt til APV team kan ske indtil kl. 12, alternativt følges op førstkommende hverdag.
• Afdelingen kan selv vælge om sygeplejerske herefter vil kontakte APV team direkte pr. telefon, eller om udskrivelseskoordinator skal give besked til APV team om at kontakte afd. via advis Ift. nærmere aftaler. APV team vil - afhængig af detaljer i plejeforløbsplan - have telefonisk kontakt med afdelingen.
• APV team giver tilbagemelding til afdelingen Ift. konklusion på APV inkl. leveringstidspunkt for hjælpemidler.
• Udskrivelseskoordinator afgør i samarbejde med afdelingen hvornår endelig udskrivelsestidspunkt kan aftales. Det er IKKE dato for levering af hjælpemidler, der afgør udskrivelsestidspunktet.

Kontaktmuligheder:

OBS: Plejeforløbsplan skal afsendes til kommunen før direkte kontakt til APV team eller privat leverandør.

• APV team (Arbejdsmiljøteamet 7629 4979) Horsens kommune ved kommunal leverandør af hjælp.
• Private leverandører står selv for APV (Svane Service 87200898 + Berits hjemmepleje 2264 8149).

Tjekliste APV/udskrivelse

Vejledning til anvendelse af plejeforløbsplan

11.3.19/IH

Behov for APV: Ved behov for APV i hjemmet, indhentes og dokumenteres de nødvendige oplysninger i plejeforløbsplanen.

APV tjeklisten.

Udskrivningsrapport sendes på alle patienter der modtager hjemmepleje senest to timer efter udskrivelse.