Akillesseneforlængelse ved smerter i svangsenen

Fasciitis plantaris også kendt som “betændelse i svangsenen” eller “hælspore-syndrom”, er en almindelig årsag til hælsmerter og svangsmerter.  Det anslås, at cirka 1 ud af 10 voksne vil opleve tilstanden på et tidspunkt i deres liv.

• Løbere
• Personer med overvægt
• Mennesker, der står eller går meget i løbet af dagen

Behandlingen indebærer altid en væsentlig reduktion af belastende aktiviteter – i nogle tilfælde til et absolut minimum i en lang periode.

• Udspændingsøvelser
• Brug af fodtøj med hæl eller hælkile
• Smertelindrende blokade (dog ofte med midlertidig effekt)
• Smertestillende medicin (paracetamol, ibuprofen)

Erfaringen viser,  at tilstanden i de fleste tilfælde (90%) går over af sig selv, men det kan tage 6-18 måneder. Nogle er desværre endnu hårdere ramt, og smerterne kan strække sig over en betydelig længere periode og selv med behandling vende tilbage flere gange over en årrække.

Hvis andre behandlingsmetoder ikke har hjulpet, og akillessenen er stram, kan en operation overvejes – især hvis tilstanden ikke er blevet bedre efter et års tid.
Den mest anvendte metode er PMGR (Proximal Medial Gastrocnemius Release), som har vist sig at kunne lindre smerterne. Ved denne operation forlænges akillessenen en smule, hvilket reducerer spændingen i svangsenen under gang. Dette giver svangsenen bedre mulighed for at restituere. Smerterne kan derved mindskes eller helt forsvinde, og evnen til at udføre daglige aktiviteter forbedres.

Billedet viser MPGR-operationen, hvor det stramme senespejl bliver overskåret - hvilket er bag på underbenet lige under knæet. Ved overskæring af senespejlet, vil akillessenen forlænges en smule og belastningen i svangsenen reduceres ved gang.

Efter operationen må man støtte på benet, men det anbefales at begrænse gang de første 14 dage for at mindske risikoen for komplikationer. Der bliver lagt lokalbedøvelse i operationsområdet under operation og der laves en plan for smertestillende behandling. Det skal påregnes, at der vil være ømhed i en periode.

Udspændingsøvelser påbegyndes, når stingene er fjernet, og er en vigtig del af genoptræningen. Udspændingsøvelserne hjælper med at mobilisere vævet i operationsområdet og fastholde forlængelsen af akillessenen.

• De fleste patienter er sygemeldte i cirka 3 uger, afhængigt af arbejdets karakter.
• Ved kontorarbejde kan nogle vende tilbage tidligere.
• Sport og fysisk krævende aktiviteter kan genoptages gradvist, ofte efter 6-8 uger, afhængigt af forløbet.

Der kan dog i sjældne tilfælde opstå komplikationer såsom:

• Infektion i operationssåret
• Blodansamling under såret
• Smerter eller nedsat funktion i læggen

Disse problemer kan som regel afhjælpes med korrekt efterbehandling og opfølgning.

Der er dog stadig begrænset forskning, der sammenligner effekten af PMGR-operationen med ikke-kirurgisk behandling. Derfor anbefales operationen kun, hvis andre behandlingsmetoder ikke har givet tilstrækkelig effekt, og hvis tilstanden har varet i mere end et år.

Reference:

Outcomes After Proximal Medial Gastrocnemius Recession and Stretching vs Stretching as Treatment of Chronic Plantar Fasciitis at 6-Year Follow-up. Foot Ankle Int  2024 Jan;45;1-9.

Denne undersøgelse evaluerede langtidsresultaterne af proximal medial gastrocnemius recession (PMGR) kombineret med strækøvelser sammenlignet med alene strækøvelser hos patienter med kronisk plantar fasciitis og isoleret gastrocnemius kontraktur. Efter 6 års opfølgning viste resultaterne, at kombinationen af PMGR og strækøvelser førte til forbedret funktion og reduceret smerte sammenlignet med kun strækøvelser.